Aspetti clinici e terapeutici
L’ OSAS è un collasso parziale o completo delle vie aeree superiori causato da restrizioni anatomiche e dal rilassamento dei muscoli che controllano il palato molle, la lingua e il tratto faringeo. I pazienti che soffrono di OSAS vanno incontro ad apnee, ipopnee e limitazioni del flusso.
Per apnea s’ intende la cessazione del flusso d’aria > 90 % per almeno 10 secondi.
Per ipopnea si intende una diminuzione del flusso d’aria per almeno 10 secondi con riduzione del 50% del flusso con desaturazione dell’ossigeno del 3 % , o limitazione del flusso del 30% con desaturazione dell’ossigeno di almeno il 4% rispetto alla linea basale.
La limitazione del flusso rappresenta il restringimento delle vie aeree superiori, ed è un segnale che esse stanno per chiudersi completamente.
L’OSAS può essere determinata da fattori legati ad alterazioni anatomiche (congenite o acquisite), o da condizioni derivanti dallo stile di vita del paziente (fattori di rischio) che possono favorire e/o aggravare tali patologie. Nel meccanismo eziopatogenetico non va trascurato l’aspetto funzionale, cioè il ruolo dei muscoli oro-faringei che con la loro tonicità rendono pervie le vie aeree superiori.
Quindi dal punto di vista eziologico entrano in gioco tre fattori:
Fattori anatomici: restrizioni anatomiche
Fattori funzionali: tonicità dei muscoli
Fattori di rischio: fattori che favoriscono le restrizioni e riducono il tono muscolare.
□ Fattori anatomici:
Fattori responsabili della restrizioni e/o riduzione del lume delle vie aeree.
E’ possibile valutare le ostruzioni presenti nelle vie aeree superiori (nasofaringe, orofaringe, laringofaringe) tramite la “SleepEndoscopy”, ovvero un’ endoscopia delle Vie Aero-digestive Superiori eseguita durante sonno farmaco indotto che permette di riscontrare:
– Ipertrofia dei turbinati
– Lassità palato molle
– Deviazione del setto nasale
– Ipertrofia dell’ugola
– Poliposi nasale
– Ipertrofia delle tonsille palatine (valutazione del grading tonsillare)
– Ipertrofia adenoidea
– Macroglossia
– Neoformazioni
-Protusione base lingua
-Epiglottide malacica o flaccida
□ Fattori funzionali: collabimento faringeo
Durante il sonno si ha fisiologicamente una modificazione dell’attività della muscolatura respiratoria, in particolare durante la fase REM, con un rilasciamento del tono dei tessuti molli e della muscolatura oro-faringea. La faringe è l’unico tratto delle vie aeree superiori che manca di una struttura rigida osteo-cartilaginea che possa contro-resistere alla riduzione del tono muscolare.
I muscoli deputati alla costrizione del tratto faringeo sono il palato-faringeo e palato-glosso
I muscoli deputati alla dilatazione del tratto faringeo sono lo stilo-faringeo, il genio-glosso e genio-ioideo.
La tonicità dei muscoli dilatatori è fondamentale a contribuire al mantenimento della pervietà delle vie aeree.
□ Fattori di rischio di OSAS:
Fattori che favoriscono le restrizioni e il collabimento muscolare responsabili del restringimento delle vie aeree superiori.
L’OSAS può essere determinata da fattori legati ad alterazioni anatomiche (congenite o acquisite), o da condizioni derivanti dallo stile di vita del paziente che possono favorire e/o aggravare tali patologie:
| • Obesità (BMI>30) • Aumentata Circonferenza collo (M>43cm F>41cm) • Genere Maschile • Età >50 anni • Alterazioni Cranio-Facciali – retrognazia e iposviluppo mandibolare – disostosi cranio-facciali – atresia delle coane – macroglossia |
•Pasti serali abbondanti
•Fumo |
Prevalenza della Sindrome delle Apnee Ostruttive nel Sonno
• 1/5 adulti soffre di OSAS
• 1/15 adulti soffre di OSAS medio-grave
• Nel sesso maschile è 2-3 volte più presente
• Aumenta il rischio in gravidanza (III trimestre)
• Aumenta il rischio nelle donne in menopausa
•Mezza età e OSAS: ne soffre il 9% delle donne e il 25% degli uomini
• Incidenza negli USA simile a asma e diabete: 22 milioni di persone soffre di OSAS negli Stati Uniti
Nonostante l’alta prevalenza il 75% dei Disturbi respiratori del sonno non viene diagnosticato, 2 milioni persone in Italia soffrono di OSAS (il 95% non sa di essere affetto dalla sindrome).
Perché è importante individuare l’OSAS?
L’ OSAS è una patologia molto comune che spesso viene trascurata dai pazienti in quanto i sintomi possono apparire lievi o innocui:
Segni e sintomi clinici dell’ OSAS
| Segni e sintomi diurni • Stanchezza al risveglio • Eccessiva sonnolenza • Malumore, depressione • Astenia • Cefalee mattutine • Difficoltà di concentrazionedeficit di memoria • Bocca asciutta al risveglio |
Segni e sintomi notturni • Russamento cronico • Sensazione di soffocamento e interruzioni della respirazione durante il sonno con successivi risvegli (“arousals”) • Sensazione di boccheggiamento al risveglio •Nicturia • Impotenza e calo della libido • Sudorazione Notturna |
La sindrome delle Apnee del sonno può in realtà avere conseguenze di notevole gravità. Negli adulti infatti si associa a diverse serie di comorbidità (ovvero patologie associate) e di rischi:
| Comorbidità 83% Ipertensione farmacoresistente 77% Obesità 76% Insufficienza cardiaca congestizia 59% Pacemaker 49% Fibrillazione atriale 48% Diabete di tipo 2 37% Tutte le ipertensioni 30% Arteriopatia coronarica |
Altre comorbidità • Reflusso gastro-esofageo • Sindrome metabolica • Patologie respiratorie |
| Rischio di ipertensione • Diversi studi dimostrano che l’ apnea del sonno è un fattore di rischio indipendente (modificabile) per l’ ipertensione. • Tra il 30 e l’83% dei pazienti ipertesi soffre di apnea del sonno. • Il 43% dei pazienti con OSAS lieve soffre di ipertensione. • Il 70% con OSAS grave soffre di ipertensione • L’ AHA (American Hearth Association) nelle sue linee guida indica il trattamento con CPAP efficace nel tenere sotto controllo la pressione sanguigna dei pazienti con OSAS. |
Rischio di incidenti stradali • Nei soggetti che soffrono di apnea del sonno medio-grave, il rischio di restare coinvolti in incidenti stradali risulta fino a 15 volte superiore.• Curare tutti gli automobilisti che soffrono di apnea del sonno negli Stati Uniti permetterebbe di risparmiare 980 vite umane e $11 miliardi in spese dovute agli incidenti • Si calcola che 40.000 incidenti stradali all’ anno sono causati da privazione di sonno•Una direttiva Europea del Gennaio 2016 afferma che la patente non può essere rilasciata, ne’ rinnovata, ai soggetti che soffrono di apnee notturne se questi non sono in terapia. |
| Rischio di ictus e infarto • Il 65% delle persone colpite da ictus soffre di disturbi respiratori del sonno.• I pazienti di sesso maschile con apnee medio-gravi presentano tre volte il rischio di essere colpiti da ictus.• Soffrire di OSAS può quintuplicare il rischio di infarto del miocardio |
Autori:
Dott. Pasquale Cozzolino